許多人誤以為隆鼻就代表鼻整形,尤其在兩岸三地的華人社會,往往視隆鼻為鼻整形的代名詞,其實不然,隆鼻只是鼻整形的一小部份。鼻整形專業醫師表示。
在網站上的搜尋,以隆鼻占最大宗,但是鼻整形卻不為多數人所熟知,因此有必要破除一般民眾的誤解,尤其是有關隆鼻與鼻整形的一些迷思。
站在訓練角度來說,一般矽膠隆鼻,大概看有經驗的醫師操作幾個例子之後,就能上手,加上自己花時間再摸索一陣子,會做得更好;但是,有一些嚴重的外傷(如半鼻或全鼻缺損的案例)與先天疾病(如唇顎裂案例),就無法用這種方法來做。舉例來說,萬一缺少紮實的鼻科手術訓練,只是看教科書邊學做肋軟骨鼻整形,往往情況會變得很糟,主要是因為鼻整形是一門相當困難的醫學。
遺憾的是,有一些病患正因遊走於不具專業的醫師之間,使得手術失敗出現後遺症;即使再找有經驗的醫師,也很難補救。在歐美,80%的鼻整形手術是耳鼻喉暨頭頸外科的顏面整形分科醫師在執行,一般整形外科必須在耳鼻喉科與頭頸外科的鼻科部訓練兩年,才能擁有正式資格操刀。耳鼻喉科醫師陳建業表示,至於隆鼻與鼻整形使用的材料,也有差別,隆鼻多以假體移植,鼻整形以自體或人類同種異體的軟骨與筋膜為主,假體為輔。其中以自體軟骨為首選,人類同種異體的軟骨與筋膜為次選。
在基本鼻架構而言,一般矽膠隆鼻是在上外軟骨與下外軟骨之上,或在上外軟骨與下外軟骨之下或中間,以架L形的假體來看,手術簡單、材料便宜,好處是簡單、便宜。其缺點是易產生莢膜,鼻樑皮膚循環不良,容易變薄變亮,鼻尖無法呈現自然而美觀的解剖面,例如雙股的下外軟骨轉折膝,這兩個自然的轉折膝,在攝影棚內照相,會有兩個反光點;好的鼻尖投射角,更做不出來。
也因為沒有最重要的下外軟骨內腿支撐物(medial strut),鼻短的美容求醫者,容易變成短鼻與超短鼻。陳建業表示,鼻整形最基本的概念,就是medial strut,它可以用鼻中隔、肋軟骨、人類同種異體肋軟骨,但不能用耳軟骨,因為支撐力不夠,也不能用矽膠、膨體(GoreText)等異物,因為容易突出皮膚,即使是厚皮膚的東方人,裝L形矽膠突出率低,也不能用在這裡。Medial strut提供了前方延伸鼻尖的盾狀牌與鼻尖軟骨的支撐,只有真正的軟骨移植,才能抵抗皮膚拉力,做1cm以上的延長,不致於突破皮膚,這常常可以用在短鼻與超短鼻的手術。
另外有些球形鼻與方形鼻等鼻頭縮小,也要靠下外軟骨內外腿,緊緊的縫在支撐的下外軟骨內腿支撐物(medial strut),以達到縮鼻頭的效果。下外軟骨內腿支撐物(medial strut),也為開式手術中,截斷的鼻小柱,提供了支撐。以往舊式手術,有用開式手術放L形矽膠,沒了這個支撐,鼻尖無法爭取高度,有時反而更低更短。鼻孔也靠下外軟骨與下外軟骨內腿支撐物(medial strut)的縫合,可以將橫的扁橢圓鼻孔,變成斜橢圓鼻孔。
80%以上的鼻整形手術,需要medial strut打地基,才能在上方蓋穩定而真實的房子。隆鼻使用的L形矽膠,沒有地基,所以容易形成莢膜,向反地心引力方向位移,短時間形成朝天鼻,長時間會變成超短鼻。雖不是每個人都會這樣,但是有相當的比率是如此。
在位置而言,隆鼻只是加高鼻樑,拉長鼻尖。鼻整形手術,必須考慮額鼻角、鼻唇角、鼻尖投射角、鼻孔、鼻翼與鼻翼溝的形狀,以及是否可以改善正面、側面、斜側面,甚至於鼻底部的美感。
在費用與手術時間上,專業醫生執行矽膠隆鼻大約需要半小時,不必住院,費用大約3-8萬元,有些材料會貴一些。自體與異體軟骨鼻整形術,大約10-20萬元,異體軟骨因為不用取自身肋軟骨,所以手術時間約2-2.5小時,不必住院,但材料稍貴,大約15-18萬。自體肋軟骨要全身麻醉,所以要住院兩天,不必買材料,但要全身麻醉與住院費用,大約18-20萬。
鼻整形的意義包含了外傷與先天疾病重建與美容整形,耳鼻喉科醫師黃伯榕表示有些大醫院整形外科與耳鼻喉科都在做鼻整形,往往是重建分給耳鼻喉科,美容整形則分至整形外科。一般而言,外傷與先天疾病重建,狀況比較複雜,但病人的要求較低,恢復正常就好,不要求美感,所以病人的要求比較容易滿足。
人類最早的鼻整形文獻,出現在4000年前的印度,做的是翻額鼻皮瓣的全鼻重建術,現代的鼻整形論文,出現在1900年的德國,二次大戰納粹迫害猶太人,有些優秀的猶太鼻整形醫生,到美國生根,且開花結果,二次大戰後,許多有鼻整形需求的歐洲人,赴美尋找醫生。
亞洲的鼻整形,二戰後一直停留在L形矽膠植入,90年代,若干耳鼻喉科的南韓醫生到美國見識美國的教科書上所描述的鼻整形術,且用在東方人身上,他門主要還是用混用自體軟骨在鼻下1/3處,鼻上方2/3還是用矽膠或膨體(GoreText),發展成現在通稱「韓式鼻整形」。
美國芝加哥醫師Dean M﹒Toriumi,因為是美國第三代的日裔,他的妻子是愛爾蘭的白人,有機會觀察白人,也有相當的亞裔人找他做手術,他可以說是最早將現代鼻整形教科書上的理論,用在東方人身上,也做得最好,陳建業醫師在美國的醫學會,比較過他與其他的白人醫師,所做的肋軟骨鼻整形,結果發現他做得最好,於是邀請他來台北與上海做示範手術。他在亞洲台北、上海、東京、首爾示範過的手術,帶給亞洲的鼻科醫師,有很大的啟發。
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年底聚餐活動多,為了上鏡好看,近來皮膚科美容門診接獲民眾諮詢電波拉皮的電話響不停,紛紛要求改善魚尾紋、眼皮下垂、下巴和頸部鬆弛,甚至是眼部周圍細紋等肌膚問題。電波拉皮具有不需動刀就能達到立即緊實膚質和長久性促進肌膚再生的效果,深受愛美人士喜愛,但是電波拉皮的成效和患者肌膚老化程度、儀器機型、安全性、醫師經驗等息息相關,消費者應該在施打前加以瞭解比較,選擇適合的療程,避免當了冤大頭。
坊間電波拉皮儀器概分為單極機和雙極機兩種,各有其優缺點。傳統單極機只有一個正極,穿透力強,單次療程的緊實效果較佳,皮膚拉提效果可以維持一年半至兩年,但是眼睛周圍和血管密集處的肌膚卻不適合施打,而且巨大疼痛感常令人望之卻步;雙極機電波拉皮雖然能夠針對淺層細紋做改善,但是卻因為效果無法達到深層肌膚,因此必須每隔一到兩個月就接受一次治療;皮膚科醫師李凱國表示,新式的單極高頻電波拉皮則兼具兩者優點,不僅能大幅減輕疼痛感,也更能夠刺激真皮層,分泌更多膠原質,適用範圍更擴大到臉部、頸部、腹部和臀部等,一個療程後,同樣可以維持依一年半到兩年的時間。
單極高頻電波拉皮的作用原理是利用高頻電波進入皮下組織,當溫度達到攝氏68至72度臨界點時,膠原組織立即收縮重整,剌激真皮層分泌更多的膠原質,從而再次托起皮膚的支架,恢復皮膚彈性。當膠原質源源不斷產生時,就會使皮膚真皮層的厚度和密度增加,填平深層皺紋,消除疤痕,恢復皮膚彈性和光澤,使皮膚白皙嫩滑。一般而言,一個療程後大約能維持效果一年半到兩年。另外,為了降低傳統單極電波拉皮所產生的疼痛感,高頻電波拉皮還將冷卻系統和震動探頭加入電波拉皮儀器中,冷卻系統可以保護皮膚表層,震動探頭則可降低疼痛感,讓電波拉皮不再是令人心生畏懼的微整形。
除此單極電波拉皮之外,最近一兩年,國內也引進了疼痛感較輕微、單價較低的雙極電波拉皮儀器,但是電波僅能針對表淺層的小細紋和鬆弛肌膚加以改善,無法因應深層皺紋和身體的腹部鬆弛,效果相對有限。不過,李凱國醫師指出,由於雙極電波拉皮有較不容易疼痛、適合多次治療的特色,不少熟女將雙極電波拉皮當成一般保養品來使用,平均每兩個月接受一次,讓皮膚保持緊實、有彈性。
電波拉皮沒有術後恢復期的困擾,患者可以維持正常作息。不過,整形外科醫師李鐵國提醒,電波拉皮手術後必須加強保濕和防曬,一週內避免泡溫泉或用高於體溫的水洗臉。此外,懷孕、裝有心律調節器的患者、治療部位有急性濕疹或人工植入物的患者,皆不適合做電波拉皮。
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雙眼皮手術一直是整型手術中最熱門的項目,許多人都想利用年假讓自己變成電眼美女或帥哥,由於手術的普遍,加上現在媒體宣傳上將手術增添了許多夢幻新名詞,讓不少人覺得雙眼皮手術只是小case,開完刀後馬上就能擁有明亮電眼,無須復原時間。事實上,只要手術,必定有傷口產生,除了醫師技術以外,病人本身的組織修復能力也是影響術後成功的關鍵,如果各方條件沒有完美配合,重修就是必需要的程序。
以手術方式而論,縫合式、微創或者是最傳統的割雙眼皮手術,眼整型醫師劉淳熙表示,當然以傷口越小越容易重整,因其對組織的影響及破壞越小,組織沾黏結疤的狀況也比較輕微,相對來說比較容易修整,反之傷口越大,傷口的處理就會變得較困難。另外,越深越寬的雙眼皮,表示摺痕處組織黏合也較深較緊,需要修整的組織也變得較為複雜!甚至還需做預防再度沾黏的步驟。
眼整形醫師陳美齡指出,一般人雙眼都會有些微不對稱,由於眼睛是臉部明顯之處,在整型要求上的標準也非常高,術後不滿意重修的要求在醫療門診來說頗為常見,尤其是需要上鏡頭的藝人或模特兒,雙眼皮重修的次數甚至達五次以上,只要發現一點小問題,就希望調整到最完美的狀態。
據統計,雙眼皮重修手術的原因排行,高居榜首的就是「兩眼不對稱」,劉淳熙醫師指出,在手術後的初期,因兩眼腫脹以及恢復狀況不盡相同,病人最容易出現這樣的疑問,但是大部分皆會隨著時間過去,腫消了兩眼就慢慢對稱了。其次,「上眼皮凹陷或變成三眼皮」,也是常見的重修原因,可能因是原先眼皮脂肪過少、眼球過凸,或手術過程肌肉與脂肪修除太多造成。「雙眼皮高度不適合」則為居排行榜第三名,基本上雙眼皮寬度跟眼瞼板寬度相同最適宜,東方人建議雙眼皮寬度約6-8mm,手術前醫師與病人的溝通過程相當重要,必須跟醫師清楚表達自己的喜好。
常見的雙眼皮手術失敗還有「雙眼皮縐摺消失或不明顯」、「眼瞼下垂或後縮」等原因。其中雙眼皮縐摺消失或不明顯常見於縫合法,主因為眼皮與提眼瞼肌的縫線鬆脫或組織沾黏情形不佳;劉醫師指出,眼瞼下垂有極大數是術前忽略了本身眼瞼即有下垂的情況,如此容易造成雙眼皮手術兩眼不對稱或眼睛無神,此時必須重新拉提提眼瞼肌來改善!而手術中造成提眼瞼肌的傷害或過緊縫合也可能會形成眼瞼下垂或眼瞼後縮。
重修雙眼皮最主要是矯正前一次手術的失敗結果,醫病間的溝通更顯重要,才能達到病人心目中理想的形狀。基本上重修雙眼皮要由寬變窄較困難,由窄變寬較容易;先和病患討論他/她心目中的理想樣子形狀,有時候可只修一眼,有時必須同時修兩眼才能達到對稱;重修雙眼皮在技術上困難度較高,包括手術前的條件、醫師的經驗跟技術,還有病人術後的耐心等待與細心照顧都很重要,對於有意重修雙眼皮的人,最好等到術後六個月以上完全消腫、疤痕軟化之後再評估進行,才能達到理想效果。
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農曆春節即將到來,家家戶戶已經開始準備大掃除,煥然一新迎接春節;另一方面,有的愛美或是想在新的一來帶來好運氣的女性,也忙著在過年前將自己的臉部「大掃除」,尤其是原本有黑斑困擾的人,整個人不但看起來比較「糙老」,膚色因為較暗沈,也顯得沒有朝氣,於是紛紛開始預約臉部除斑項目,順便美白,讓自己在新的一年擁有好臉色、好采頭。
所謂黑斑是指黑色素沉澱在臉部、臉頰或額頭部位,黑斑不是老人的專利。美容醫學會常務理事楊志賢醫師表示,現在許多輕熟齡的女性,因為長期壓力加上保養不當,也提早發生黑斑問題,成為黑斑一族,例如平時未做好防曬工作,一旦過度接觸到到紫外線中波長UV-B,就有可能使肌膚表皮的基底層中的黑色素細胞受到刺激,製造出麥拉寧色素,膚色因而變黑。或是使用不當或不適合的保養品,包括一般治療黑斑常用的褪斑膏,包括對苯二酚、果酸、維他命A酸等具有光敏感性,日曬容易發炎,防曬效果不徹底,反而容易造在皮膚表面逐漸形成一層薄薄但是看起來霧霧的黑斑,也可稱為「酸斑」。
臉上出現黑斑酸斑時,必需採取雷射聯合式療法,採用去黑加美白兩種雷射,雷射是一種單一波長的光,照射皮膚時會被組織吸收,藉由不同組織的光譜吸收特性不同,選用適當雷射可讓組織,血管,毛髮或黑色素遭受破壞,達到治療目的。去黑雷射如紅寶石雷射或紫翠玉雷射,美白雷射以鉀鈦磷雷射為主,楊志賢醫師表示,每次治療完畢,可進入高壓氧艙修護,大約進行半小時,幾乎沒有恢復期或維修復期,也不必擔心有破皮傷口,彌補以往雷射後臉上會留下痕跡,必需休息好幾天才能恢復的缺點,此聯合治療一般需要三至五次,即會達到預定的效果。除了能去除黑斑、酸斑,對於顴母斑也有效果。如果屬於雀斑、老人斑,療程則僅需要一次即可。
紅寶石雷射主要除色素斑,波長為694nm,能量能被黑色素吸收,雷射除斑的光點小,可針對獨立斑點治療、表淺黑斑可一次清除、深層黑斑效果不錯,還能有效的去除刺青。而美白型的鉀鈦磷雷射屬於退紅雷射治療,治療原理為針對血管、紅色纖維軟化、萎縮及降低紅色現象,治療後有幾天的修復期。
雷射有很多種,針對不同症狀使用正確雷射是治療效果的最大關鍵。常用雷射有近30步,但並不是越貴的越好,是不同的雷射有不同的波長,而不同的色素會吸收不同波長的雷射光。林憲宗醫師表示,雷射治療時雖然會將色斑打掉,但也會打到細胞內的色素包,為了不傷害到表皮細胞,醫藥用的雷射都會設定適當的能量上限,才不會燒傷皮膚。進行雷射聯合式療法之後,必需由醫護人員予以冰敷至少十五分鐘,而黑斑老人斑量特別多的,可以配合高壓氧修復,返家後仍然需要注意防曬,以及短時間內勿使用任何酸類的保養品,以免過度刺激肌膚。
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冬天因為一些術後的泛紅跟結痂很容易就被口罩跟圍巾擋住,再加上冬天不容易流汗,不易有悶熱不舒服現象,所以進入秋冬之後,適合進行換膚。市面上換膚療程除了常見的果酸、水楊酸、甘醇酸、杏仁酸、胜肽酸之外,目前還有新鮮貨海綿微針跟矽藻微針可選擇,可說是換膚界的綠色奇肌!
海綿跟矽藻同屬於淡水單細胞生物體,海綿是較纖細的碳酸鈣骨針,在顯微鏡中可以看到布滿密密麻麻的海綿網,海綿微針就是將這種海綿網壓碎之後得到較純化的有機結晶,這種結晶由於對油脂有吸附性,對於出油及膿包性的皮膚能達到不錯的改善。
除了同樣都是單細胞與存在淡水環境之外,矽藻細胞壁所含的是矽酸鈣,同樣在顯微鏡下可觀察到有如玻璃狀的銳利突起的骨針,在臉上按摩之後骨針會滲入角質層,讓老廢角質剝離,療程中常發現比較肥厚或鬆垮的部位,會出現較明顯的脫屑,這就是屬於深層的代謝現象,矽藻微針在換膚過程中,骨針同時會帶動皮膚下方的微循環,卻不會產生如滾針的出血狀況,因此又稱為不見血的滾輪微針。
矽藻骨針的針狀結晶物,是相當好的雜質吸附體,許多醫療或工業用過濾器都是採用矽藻成分,矽藻骨針不但可以破壞微生物或病毒的蛋白質結構,本身所帶的負離子電荷也可以吸附溶液中的雜質或沈澱色素,所以能解決各類膚質綜合性的問題。微整形醫師戴文瑛表示,由於藻類的吸水性好,矽藻骨針對臉部鬆垮浮腫等水腫問題特別有改善效果,通常在幾次療程之後,臉型也能逐漸達到緊實或收V臉之效,這是過去其它換膚類產品較難達到的。矽藻微針採用的是類生物性的物理性換膚,而非化學性換膚,無論乾性、敏感性或油性皮膚都能使用;至於海綿微針是針對出油性皮膚設計,特別適合長痘痘或膿包的皮脂腺發達者,殺菌效果佳。
不管用海綿或矽藻進行換膚療程,都會特別著重按摩手法,因為藻類有吸附雜質的功能,適度的淋巴按摩手法能帶動淋巴周圍循環,讓臉部新陳代謝以及排除廢物過程更順暢。皮膚科醫師蔡美玲表示,使用這些藻類換膚,將出現輕微到中度的脫屑泛紅現象,因此要特別注意術後保養品使用,盡量挑選比較溫和或純化的單一化產品。通常一次換膚過程之後,就能看到皮膚因為角質重新排列而顯得細嫩,但要膚質達到真正緊緻健康的換膚效果,還是得持續進行數次的療程才能看得到。
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近來整形外科門診發現,三十歲左右的上班族女性前來做雷射溶脂的比例增加,因為她們久坐辦公室缺乏運動,代謝減緩,身上礙眼的脂肪無形中增加不少,為求快速恢復青春曼妙的體態,因此雷射溶脂是理想的選擇。
現代人講求效率,連整形手術也不例外,抗老醫美專家潘世斌醫師表示,目前觀察到兩個趨勢:以前進行抽脂,都是比較肥胖的人才會做,現在選擇雷射溶脂的人年齡層越來越低;同時也不限於肥胖的男性或女性才會做,許多人都是希望讓身材看起來有形,因此選擇可以細部雕塑身體線條的雷射溶脂術。
雷射溶脂可以修飾的部位,包括雙下巴、嬰兒肥、副乳跟馬鞍背,就連較大區塊的上腹部、下腹部、側腰,或是大腿內外側都能做,另外,小腿或臀部透過雷射溶脂來做造型的效果也不錯。潘世斌醫師表示,抽脂已經漸漸被雷射溶脂取代,雷射溶脂沒有傳統抽脂的缺點,如容易產生皮膚凹凸的橘皮組織、皮膚鬆弛、傷口大、恢復期長,術後的皮下出血或淤青情況可以減少許多。除了達到精細體雕的目的外,皮下層經過雷射刺激後會收縮,還能產生皮膚緊實的效果。
夏天過了大半,整形外科醫師劉明偉表示,一般來說病人在夏末秋初比較容易接受雷射溶脂術,因為不管是抽脂或雷射溶脂,術後都要穿緊身衣,即使雷射溶脂術後,不需要像傳統抽脂穿上強力緊身衣長達三到六個月的時間,還是需要藉由緊身衣收縮體型,天氣太熱穿緊身衣會是種折磨,因此初秋天氣涼爽相當適合做這樣的手術。
目前來說,選擇雷射溶脂的男女比例約一比四,因為恢復期快,只要簡單的門診手術,做完可以馬上回去上班,再加上費用方面雷射溶脂比一般抽脂少兩到三成,堪稱經濟實惠,因此也成為接受度高的一項手術。
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