談早洩研究與治療之最新趨勢
阿東今年30初頭歲, 是某知名餐廳的廚師. 憑藉著早年的努力學習, 他從香港師傅那兒學得一身好技藝, 做出來的點心甜品讓吃過的人都不禁豎起大拇指叫好, 也成為餐廳中的招牌餐點.
但近年來景氣不好, 餐廳間的競爭日趨激烈, 老板的心情也因此起伏不定, 阿東常常莫名其妙就被老板臭罵一頓, 最近更是照三餐唸, 讓個性原本就神經質的阿東不知如何是好, 心中異常苦悶, 現在工作不好找, 也只能忍氣吞聲做下去. 老婆看到阿東這個樣子, 反而比阿東更搶先一步, 因憂鬱症掛病號去了 !!
阿東還有另一個問題存在, 那就是自結婚那天起, 他便發現自己有早洩的情況. 其實當兵時他就有點懷疑了, 因為每次和同袍出去”打野砲”, 老是他在等別人出來, 因此常被連上弟兄笑說體力不行, 真是顏面無光. 原以為結婚後情況會慢慢改善, 沒想到還是一樣, 撐沒多久就”鳴金收兵”了, 買了不少補品, 效果也不是挺好, 偶而見效, 但所費不貲, 也維持不了幾天. 阿東甚至懷疑老婆的憂鬱症是否和自己的”表現”有關. 因此, 顧不得顏面了 !! 他找了個空檔, 跟老板請假, 到泌尿科來找救兵了 !!
早洩 (premature ejaculation), 被公認為是男性最常見的性功能障礙, 一般報告的盛行率約為4% 到39% 左右. 它常常是許多男性心中終其一生揮之不去的陰影. 許多人更是為此四處奔走, 尋求良醫, 甚至花費大筆金錢在所不惜, 只因 ”春宵一刻值千金”
在西元1887年, Dr. Gross 首度在醫學文獻上正式以 ”快速射精”(rapid ejaculation) 這個名詞討論此一現象. 在隨後近一個世紀的時間, 早洩一直被當成是一個精神心理方面的障礙, 因而各種精神分析, 行為療法 (如性交中斷法; stop-start method 或 擠壓法; squeeze technique) 紛紛出籠. 這些治療方法均號稱有顯著療效, 但由於早期對早洩定義的混亂不統一, 缺乏客觀量化的評估方法, 這些治療方法實際上並未獲得學界的一致認同.
而在1940年代以來, 偶而會有一些關於某種藥物能延緩射精的報告出現, 在1943年Dr. Schapiro 也注意到早洩似乎有家族性的傾向, 但由於缺乏足夠客觀的評估工具, 加以精神心理學派的說法蔚為風潮, 早洩是否與體質遺傳有關的論點, 一直是個 ”非主流派”, 成為學界的孤兒.
但自從1990年開始, 有學者開始對早洩的研究標準作量化的設定. 這其中以1994年 Dr. Waldinger 等人將 ”陰道內射精時間” 作的定義最具客觀性, 其定義為 “自陰莖開始進入陰道至射精開始所花的時間”. 而1995年 Dr. Althof 等經審慎評估後, 再度重新採用1973年即被提出的 “碼表計時法”(由女方持碼表計時). 此二項研究方法的重大革新, 再加上自1940年以來, 有學者不斷報告一些藥物能延長射精時間的現象. 早洩是否是生理問題, 逐漸受到學界的重視. 而在延緩射精的藥物中, 則以同屬抗憂鬱藥的 clomipramine 及 SSRIs ( selective serotonin re-uptake inhibitors ) 類藥物 (如 paroxetine) 最有效果.
由於文化上的認知差異, 對早洩的定義也不盡相同, 因此目前有學者建議將早洩定義為 ”在碼表計時法下, 射精時間小於一分鐘者”, 以利正確統計早洩患者的盛行率及研究資料庫的建立.
生理研究方面, 1986 年 Dr. Colpi 及 1988 年 Dr. Fanciullaci 等指出, 在終身型早洩 (lifelong premature ejaaaculation) 的病人身上, 可發現此類患者對於來自龜頭的刺激, 其感受度大於常人. 在1998 年 Dr. Waldinger 針對110 名終身型早洩的病人所進行為期四週的研究顯示 (此研究為第一個採取碼表計時法的研究) , 90%的病人在一分鐘之內發生射精, 而80%的病人則在30秒之內射精, 病人的年齡及與伴侶之間的關係好壞和射精時間長短並無相關.
在 1998 年 Dr. Waldinger 亦同時進行了一項人數達237人的問卷調查, 結果發現在終身型早洩的患者中, 其一等親有高達91%亦有早洩 (定義為一分鐘內射精者) 的情況. 這些發現逐漸推翻了早期認為早洩純粹是一種心理現象的說法.
臨床上學者也注意到, 藥物雖然能改善終身型早洩患者的症狀, 但是在停藥3至5天後, 這些患者往往又故態復萌, 很快恢復 “快槍俠” 的本色. 因此, 目前有一派假說認為, 早洩和腦中與 serotonin (5-HT) 這種血清胺的相關構造有關. 可能是此種物質的傳導運輸或者神經受體的敏感度有異, 也可能與其相關神經纖維在抑制來自龜頭方面的感覺作用有關. SSRIs 類的藥物就被認為能加強其抑制的功能. 而大腦皮質是否在此方面有所作用, 則仍未獲實驗証實.
在人群中有一種說法是 : 隨著年紀增長, 早洩會獲得改善. 在1998年Dr. Waldinger的110人研究中卻否定了此一說法, 因為只有約1%的患者覺得早洩會隨著年齡增長而改善. 再就另一方面來說, 既然抗憂鬱藥能治早洩, 那麼早洩患者是否有此類精神疾病傾向呢 ? 同一研究中顯示早洩患者其精神心理狀態與正常人一樣, 健康無二致.
那麼早洩患者是否就伴隨有勃起障礙呢 (erectile dysfunction) ? Dr. Waldinger 的研究顯示95%的患者皆有正常的勃起 (早洩患者不一定會尋求幫助, 常常是出現了勃起障礙才會去找醫師, 如此會對統計的正確性造成影響). 相反地, 自1943年起, Dr. Schapiro 等學者就陸續注意到此類患者往往會存在比正常人更快速勃起的現象.
這又令人聯想到早洩與催產激素 (oxytocin) 的釋放是否有關係. 因為在動物實驗中, oxytocin同時有刺激射精及引發勃起的作用. 那麼勃起與早洩之間會不會出現”魚與熊掌, 不可兼得”的情況呢 ?? 在一些關於服用SSRIs藥物治療早洩的研究中, 研究者也注意到似乎勃起障礙有輕微增加的傾向, 但不明顯, 有部分患者則抱怨陰莖的硬度 (rigidity) 有下降的情形.
目前針對clomipramine的臨床研究顯示, 有效率達67.7%, 在每天服用25至50mg, 四週之後, 至少可延長50%的射精時間, 甚至有人可延長二十幾分鐘, 達到十倍之多 (不可使用本品者 : 青光眼患者, 對三環類抗抑鬱劑過敏者, 心肌梗塞痊癒初期者) (服用MAOI類藥物者, 應避免使用). 在血中藥物濃度值達到穩定後, 可嘗試變為在行房前3至6小時臨時服用, 效力減退的情形發生時, 再改回每日服用. 由於威而鋼, 犀利士等藥物是針對勃起障礙為主的, 遇到早洩可就沒輒了, 主角就得換人作作看了 !!
所以綜合了近10年來的研究, 早洩目前較傾向被認為是一種無法根治的現象, 與生理遺傳體質有相當大的關係, 至於藥物方面則只能提供暫時性的症狀緩解. 而精神心理療法的目標則是在於 : 教導病人與其伴侶去接受此一現象, 因為並不是每一對夫婦都是如此在意早洩. 況且藉由適度的愛撫, 夫妻間亦可達到性方面的滿足. 其實再就生物演化的觀點來就, 早年人類的祖先生活在荒野之中, 掠食者環伺, 早洩者反而有其生存上的優勢. 趕快完事, 趕緊落跑, 免得進了獅子老虎的五臟廟 ( 前一陣子非洲就發生情侶在樹下做愛, 結果不幸把獅子引來的悲劇 ), 這個基因或許就這麼流傳下來了也不一定, 因此早洩者實在不用過度自責 !!
隨著臨床的繼續研究發展, 我們相信更強效, 作用更快而且副作用更少的藥物還會陸續問世. 在與威而剛等藥 ”雙劍合璧”的情況下, 臨”床”所能發揮的威力, 更真是令人無法想像. 言談至此, 我們只能再次對各位男性讀者說一聲 “ 生在科技時代, 真是福氣啦 !! ”
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